سفارت جمهوری اسلامی ايران – هانوی
|
|
درخواستنامه درج مشخصات همسر و فرزندان بعنوان همراه در گذرنامه |
|
|
اينجانب درخواست دارم جهت درج مشخصات همسرم فرزندم/ فرزندانم بعنوان همراه در گذرنامه خودم همسرم اقدام نمائيد. |
|
مشخصات درخواست کننده | ||
|
نام پدر
|
نام خانوادگی
|
نام
|
|
شهر و کشور محل تولد
|
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
|
شماره شناسنامه
|
|
مشخصات همسر | ||
|
نام پدر
|
نام خانوادگی
|
نام
|
|
شهر و کشور محل تولد
|
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
|
شماره شناسنامه
|
|
مشخصات فرزندان (اگر دارای فرزند هستيد جدول زير را تکميل کنيد.) | |||||||
|
نام |
پسر يا دختر |
نام به حروف لاتين |
شماره شناسنامه |
محل صدور شناسنامه |
تاريخ صدور شمسی (روز/ماه/سال) |
تاريخ تولد شمسی (روز/ماه/سال) |
تاريخ تولد ميلادی (روز/ماه/سال) |
|
نشانی و تلفن درخواست کننده | |
|
نشانی |
تلفن |
|
پست الکترونيکی |
تلفن همراه |
|
نام و نام خانوادگی تاريخ امضاء |